По мнению профессора В.В. Поворознюка, Остеоартроз – наиболее распространенная форма суставной патологии. В России и западных странах рентгенологические признаки остеоартроза встречаются у большинства лиц старше 65 лет. В России около 20 % лиц старше 60 лет имеют симптоматиче- ский остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. Примерно такая же статистика наблюдается и с остеохондрозом средней тяжести.

Основу поражения при остеоартрозе составляют из- менения в хрящевой ткани, важнейшая функция которой – адаптация сустава к механической нагрузке. При остеоартрозе происходит дегенерация и гибель хондроцитов, развивается деполимеризация основного вещества, продуцируемого ими, снижается количество гликозаминогликанов. Потеря протеогликанов ведет к уменьшению прочности хряща и его дегенерации. Ответная реакция костной ткани выражается в ее разрастании и образовании остеофитов. Все это, как правило, приводит к ранней инвалидизации.

В последнее время фармакологи все больше внимания уделяют разработкам новых модифицирующих препаратов для лечения остеоартроза и остеохондроза. Как известно, модифицирующие средства, это препараты замедленного действия (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота), эффект которых проявляется более медленно по сравнению с симптоматическими средствами и длится после окончания их применения. По мнению многих исследователей, указанные фармакологические агенты обладают хондромодифицирующим действием, предупреждая деградацию суставного хряща. Одним из таких препаратов является гель "Гиалгель".

Гиалгель это препарат для местного применения при остеоартрозе крупных и мелких суставов, также его с успехом применяют и при заболеваниях позвоночника. Это почти бесцветный полупрозрачный гель вязкой консистенции, действующими веществами которого являются гиалуронат натрия, аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль), хондроитина сульфат и экстракт босвелии. Основные свойства активных веществ, кроме Тизоля, хорошо известны и изучены. Опишем подробно только свойства Тизоля. Аква- комплекс глицеросольвата титана (тизоль) – металлоорганический комплекс на основе титана, в котором атом титана химически связан с атомами глицерина и является комплексообразующим центром для составляющих молекул титана и воды. Представляет собой густую, полупрозрачную светлую массу с сероватым оттенком. Как металлокомплексное соединение, тизоль обладает противовоспалительным действием, а наличие связанных молекул глицерина и атома титана обеспечивает протекторное, противоотечное и местное анальгезирующее, увлажняющее, противозудное действие, ускоряет репаративные процессы; обладает микробиологической чистотой. Но основным свойством тизоля является его проводимость через кожу и мягкие ткани. Легкие молекулы он способен транспортировать на глубину до 10 см, тяжелые – до 5–7 см через различные ткани, включая костную. В сравнении димексид – транскутол – тизоль по силе транскутанного действия соотносятся как 1:4:30. Тизоль в течение 20–30 минут всасывается через кожу, распределяясь в подкожной клетчатке и подлежащих тканях на глубину до 7 см. Повышение концентрации тизоля в крови (оценка по содержанию титана) наблюдается через один час после нанесения препарата, достигает максимума к 7 часам, но не выходит за пределы показателя нормы титана в крови и равномерно убывает за 20–24 часа.

Продолжительность поддержания терапевтической концентрации в очаге составляет не менее 18 часов. Тизоль не метаболизируется в тканях организма, выделяется в неизменном виде с мочой и желчью в течение 20–24 часов, в организме не кумулируется. Тизоль доставляет в патологический очаг действующие вещества, не разрушает их и полностью высвобождает. Установлено, что аквакомплекс глицеросольвата титана при смешивании с лекарственными веществами сохраняет их и свои лечеб- ные свойства, образует с ними устойчивые гели, способствует повышению их активности за счет транскутанных свойств и транспортировки к патологическому очагу. Благодаря своим основным свойствам тизоль используется как самостоятельное медицинское средство, как проводник для других лекарственных средств и как основа для приготовления мягких лекарственных средств. Доказана полная безопасность применения тизоля при наружном применении (он прошел регистрацию как самостоятельное лекарственное средство).

Благодаря такому составу Гиалгель показывает высокую эффективность в терапии Остеоартроза от I до III стадии. Главным его преимуществом является комплексное воздействие и применение без инъекций в суставы, т.к. все активные вещества доставляются тизолем в полость сустава и хрящевую ткань. Во многих случаях эффект применения лучше чем при внутрисуставных инъекциях гиалуроната натрия. Гиалгель применяется наружно методом аппликаций. Также его особенностью является малый количественный расход – не более 1 грамма на 100 кв.см. кожи, т.е. одной тубы Гиалгеля весом 4г хватает на две обработки крупного сустава. В одной заводской упаковке Гиалгеля содержится 4 тубы весом 4г каждая. Т.е. одна упаковка рассчитана на 8 применений для крупного сустава, а это по имеющимся клиническим исследованиям и составляет один курс лечения. Применение Гиалгеля имеет некоторые особенности, а именно:

– препарат наносят тонким слоем из расчета 1 г на 100 см2 кожи со всех сторон сустава. Препарат должен оставаться на коже не менее 12ч;

– Гиалгель является гидрофильным препаратом, поэтому перед применением кожу необходимо увлажнить и очистить с помощью тампона смоченного в 15%-20% растворе этилового спирта с водой;

– при средних поражениях сустава (ОА II стадии) аппликации делают один раз в двое суток (курс лечения составляет 8 аппликаций), при более тяжелой дегенерации сустава применяют один раз в сутки (курс лечения составляет 12–16 аппликаций). При необходимости курс повторяют через 30–60 дней;

– для усиления эффекта воздействия, при возможности, слой Гиалгеля можно покрыть сверху тонкой пищевой полиэтиленовой пленкой (т.е. обернуть сустав, например, коленный), зафиксировать ее трубчатым бинтом и оставить на 12 ч. Это обычно пациенты делают на ночь. Пленка предотвращает быструю потерю влаги из геля и усиливает эффект воздействия в среднем на 5%.

Клиническая эффективность применения Гиалгеля, согласно исследованиям профессора В.В. Поворознюка и профессора В.В.Кирьяновой оценивается величиной более 60%. Применение Гиалгеля как модифицирующего средства при остеоартрозе суставов является эффективным и безопасным. Также имеются положительные результаты при лечении остеохондроза позвоночника (в этом случае Гиалгель наносится на позвоночный столб на поврежденные отделы или на весь позвоночный столб). Более подробно со всеми результатами можно ознакомиться на сайте производителя www.gialgel.ru.

Указанные выше рекомендации относятся к самостоя- тельному применению Гиалгеля пациентами или врачами в ЛПУ без применения физиотерапии. Но в условиях ЛПУ, имеющих физиотерапевтическое отделение, рекомендует- ся вводить Гиалгель методом ультрафонореза в сочетании с кремом Карипаин. Как известно, Карипаин также успешно применяется в лечении патологий суставов и позвоночника ( сайт www.karipain.org ). Эта новая методика совместного вве- дения Гиалгеля и Карипаина была разработана мною вместе с сотрудниками ГК "МедВэйв", которая производит данные препараты. Такое сочетание дополнительно повышает эффективность терапии и сокращает сроки лечения. Немаловажно отметить, что исследованиями в УГМА и СЗГМУ было доказано, что Гиалгель и Карипаин не разрушаются под действием ультразвука. При фонофорезе по этой методике поверх слоя Гиалгеля наносится слой крема Карипаин толщиной около 1 мм. Помимо лекарственного средства Карипаин в этом случае используется и как контактная среда для ультрафонофореза.

Гиалгель помимо своих лечебных свойств в этом случае выполняет роль транскутанной "подложки" для Карипаина, действие которого усиливается за счет быстрого проникновения через кожу. Напомню, что Гиалгель и в этом случае наносится тонким слоем на чистую влажную кожу из расчета 1г на 100 кв.см. кожи. Непосредственно фонофорез выполняется по стандартным лабильным методикам на частоте 880 кГц аппаратами УЗТ-101Ф или им аналогичными. При проведении процедур на позвоночник фонофорез выполняют паравертебрально с двух сторон.

После процедуры фонофореза остатки крема растирают по большей поверхности вокруг сустава или в соседние отделы позвоночника. Эта новая методика особенно эффективна при коксартрозе, гонартрозе II-III стадии, осложненном остехондрозе, протрузиях и межпозвонковых грыжах. Процедуры делаются ежедневно, рекомендованное число процедур – 10 на один курс лечения. Существенное улучшение состояния пациентов наблюдается, как правило, уже после 4-5 процедур ультрафонофореза по данной методике (например, усредненный болевой синдром по ВАШ снижается в 1,9 раза).

Немаловажно также, что Гиалгель и Карипаин имеют сертификаты Европейского Союза (ЕС) и Таможенного Союза, они изготовлены из европейского фармацевтического сырья (PharmGrade). Препараты успешно применяются не только в России, но и за рубежом, они сейчас широко доступны для приобретения и представлены у большинства национальных фармдистрибуторов – ЦВ "ПРОТЕК", НПК "КАТРЕН", "ФораФарм", представителй ГК "МедВэйв" – "Супрамед", НПК "БИФАР" и крупных аптечных сетях.

Актуальность проблемы лечения и реабилитации детей в травматологии и ортопедии несомненна. Базисное место занимает вопрос восстановительно-реабилитационных мероприятий у детей с повреждениями позвоночника. Вертебрологическая патология относится к наиболее важной проблеме. Становится все более значимой необходимость использования новых решений в лечебно-реабилитационной области у детей травматолого-ортопедического профиля.

Цель работы: повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с патологией позвоночника и у пациентов с келлоидными рубцами на основе разработанных функциональных комплексных программ с использованием препаратов серии Карипаин.

Материалы и методы: В группу исследования вошло 56 детей разных воз- растных групп от 8 до 16 лет. По нозологическим формам пациенты распределились следующим образом:
1. Компрессионные переломы тел позвонков – 19,из них 17 имели компрессию в грудном и 2 – в поясничном отделе.
2. Остеохондроз ювенильный – 10; из них в шейном отделе у 1, в грудном –4, в поясничном – 5 (2 ребенка с протрузией диска и 3 с грыжей диска).
3. Болезнь Шойермана- Мау, сколиоз, кифоз – 23.
4. Келлоидные рубцы – 4.

Таким образом, с патологией позвоночника было 52 ребенка, с келлоиными рубцами – 4.

Назначение Карипаин фл. 1 г или Карипаин Плюс фл. 1 г в форме электрофореза получил – 31 ребенок, в фор-ме фонофореза крема Карипаин – 15, комбинация электро – и фонофореза. 10. Электрофорез Карипаина проводился по следующим методикам.

Продольно:
1. S+ = Карипаин на грудной отдел позвоночника.
S– = Эуфиллин на область бедер раздвоенным элект- родом.
2. S+ = Карипаин на пояс- ничный отдел позвоночника. S– = Эуфиллин на область бедер раздвоенным электродом.

Поперечно:
3. S = Карипаин на поясничный отдел позвоночника. S– = Эуфиллин на область живота.

Фонофорез с кремом Карипаин проводили паравертебрально в области поражения позвоночника – импульсный режим, 0,4 Вт/см2, 4 мс, по 5 минут на поле. Сочетание электро- и фонофореза проводилось по выше указанным методикам 10 детям, так как, после лечения электрофорезом улучшения не наблюдалось.

Дети с келлоидными рубцами получили фонофорез Карипаина No 10–12 сеансов. У всех пациентов была отмечена положительная динамика – рубцы приобрели более светлую окраску, стали мягкими и подвижными, разгладились, исчез болевой синдром при напряжении и движении. Отмечена хорошая переносимость препарата.

У детей с вертебрологической патологией основным критерием отбора на лечение было наличие болевого синдрома, который купировался у 42 пациентов (81%) после проведенного курса электро или фонофореза. И только 10 детям (19%), из-за недостаточного купирования болевого синдрома, после проведенного электрофореза, был проведен курс фонофореза в количестве 10 процедур. После чего наступило стойкое улучшение и полное снятие болевого синдрома.

При всех методиках лечения только у двоих больных, после второй процедуры, отмечалось усиление болевого синдрома. В остальных случаях снижение болевых ощущений во время движения прослеживалось после пятой процедуры, общая выносливость к учебной нагрузке увеличилась, двигательная активность возросла, улучшилось самочувствие (настроение, эмоциональный фон и т.д.) Оценка проводилась по данным разработанной нами анкеты (заполняли дети вместе с родителями).

В группе сравнения 372 пациента, которые не получали в схеме лечения Карипаин. Результаты лечения существенно различались. У пациентов, получавших лечение Карипаином, не отмечалось болевых реакций при пальпации пара- вертебральных мышц. Состояние ремиссии при остеохондрозе, болезни Шойермана-Мау сохранилось на более длительные сроки.

Результаты реабилитационных мероприятий базировались не только на отсутствии болевых ощущений, но и ряде дополнительных методов обследования. У пациентов с компрессионными переломами тел позвонков, получавших Карипаин, по данным ультразвукового исследования не выявлено большого количества крупных гиперэхогенных включений. У пациентов, которые лечились стандартно, данные изменения были в 100% случаев (р<0,001). Биоэлектрическая активность m.еrector spinае dex. еt sin, нормализовалась в 100% случаев к шестому месяцу с момента травмы в группе пациентов, получавших Карипаин (по данным электронейромиографии). У 50% пациентов, не получавших Карипаин, патологические изменения в мягких тканях нормализовались лишь к 12 месяцу после травмы.

Выводы:
1. У детей с патологией позвоночника отмечено улучшение общего состояния, снижение болевых ощущений.
2. При келлоидных рубцах косме- тический дефект становился менее выраженным.
3. Вышеизложенные данные свидетельствуют о необходимости использования препаратов Карипаина в комплексных лечебно- реабилитационных мероприятиях у детей:

• при компрессионных переломах тел позвонков (подострый и восста- новительный периоды);
• остеохондропатиях тел позвонков II–III стадиях;
• остеохондрозах, в том числе ювенильных;
• при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков;
• при келоидных рубцах мягких тканей.

Остеохондроз бывает шейным, грудным и поясничным. Страдают данным заболеванием чаще люди преклонного возраста. Но на сегодняшний день нередко эта болезнь встречается у молодежи. Связано это с малоподвижным образом жизни и вредными привычками: школа, компьютеры, автомобили, лишний вес, курение, алкоголь и т.д. Современные дети вместо игр на улице отдают предпочтение компьютеру. В связи с этим недостаточно развитая мускулатура, плохое "питание" межпозвоночных дисков и окружающих тканей. Сюда же можно отнести современные продукты питания: сладкое, газированное, различные фастфуд, стрессы, неврозы и т.д. По статистике остеохондрозом страдают около 80% трудоспособного населения по всему земному шару.

Что такое остеохондроз

Остеохондроз – это изменение межпозвоночных дисков и позвонков. Вследствие этого диски теряют свою эластичность, форму, процентное содержание влаги и со временем утрачивают свою функцию: обеспечение подвижности позвоночного столба, амортизацию при поднятии тяжестей или иных нагрузках. Нарушается нормальное соотношение между дисками и позвонками. Позвоночник становится меньше в длину, нарушается стабильность, возможны спазмы определенных групп мышц. Хотя последнее иногда выступает в роли причины, а не следствия. В запущенных случаях происходит сдавление нервных окончаний. Отсюда боль.

Хотелось бы зайти вперед и сказать, что на сегодняшний день нет определенного ответа о причинах возникновения остеохондроза. Считается, что на это влияет очень большое кол-во факторов, которые будут рассмотрены далее. При несоблюдении рекомендаций врача остеохондроз может стать причиной протрузий (выбухание части диска), а также грыжи (выбухание части диска с разрывом фиброзного кольца). В последнем случае содержимое диска попадает в спинно-мозговой канал. В дальнейшем организм пытается приспособиться к изменениям и начинается разрастание костной ткани для ограничения подвижности пораженных участков. Человек не может как раньше согнуться/разогнуться.

Причины остеохондроза

Причин для развития остеохондроза достаточно много:

1. Малоподвижный образ жизни;
2. Неправильная осанка (кифоз, сколиоз и т.д.);
3. Несбалансированное питание;
4. Постоянные стрессы и неврозы;
5. Перенесенные инфекции, вирусы и заболевания;
6. Нарушение обмена веществ;
7. Скрытая инфекция;
8. Избыточный вес;
9. Постоянная нагрузка. Сюда также можно отнести сидячие профессии;
10. Ношение некачественной или неудобной обуви;
11. Слабый мышечный каркас;
12. Плохой иммунитет;
13. Гормональные изменения или использование заместительной терапии;
14. Побочные эффекты некоторых препаратов;
15. Травмы;
16. Недостаток витаминов и микроэлементов;
17. Наследственность;
18. Использование неудобных подушек, матрасов;
19. Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотическая зависимость);
20. Профессиональный или экстремальный спорт.

Симптомы остеохондроза

Симптоматика зависит от локализации и стадии заболевания:

1. Шейный остеохондроз: боль в шее, голове, руках, писк в ушах, скованность движений, онемение пальцев, мушки в ушах или другие артефакты. При сдавливании артерии появляется пульсирующая головная боль, головокружение, ухудшение слуха, зрения и т.д. Возможна депрессия или аналогичные состояния, сонливость, упадок сил;
2. Грудной остеохондроз: боль в груди, в спине между лопатками, неприятные ощущения, возможны боли в сердце или других органах, затруднение дыхания;
3. Поясничный остеохондроз: боль в пояснице, может быть острой или ноющей, неприятные ощущения в нижней части спины, онемение ног, покалывание, потеря чувствительности, расстройства внутренних органов таза.

В периоды ремиссии острая боль стихает, но тянущие боли или дискомфорт сохраняются. Становится более отчетливым после нагрузок, поднятия тяжестей, сильного стресса. В зависимости от локализации и стадии, а также других сопутствующих заболеваний симптоматика может меняться. Поэтому важно пройти всестороннее обследование. Боль в пояснице может быть вызвана заболеваниями половой и мочевыделительной систем.

Остеохондроз и нервная система

Остеохондроз шейного отдела может приводить к сдавливанию нервных корешков и кровеносных сосудов. Это влияет не только на самочувствие, но и на память, зрение, слух, ЦНС, работу внутренних органов.

Основные симптомы нарушения работы нервной системы:

• Плохой сон;
• Раздражительность;
• Тошнота, рвота;
• Озноб или жар;
• Упадок сил;
• Леность;
• Перепады артериального давления;
• Головная боль.

Стоит отметить, что подобные симптомы могут быть проявлением невроза или депрессии. В этом случае необходимо обязательно обратиться не только в неврологу, но и психотерапевту.

Диагностика

Для диагностики и постановки точного диагноза необходимо пройти обследование у неврологи и остеопата. На основе анамнеза будут назначено обследование: анализы, МРТ или рентген. После получения результатов будет назначено соответствующее лечение.

Необходимо понимать, что лечение очень медленное и требует от пациента соблюдения большого кол-ва правил. Все что вы делали ранее привело к развитию заболевания: вредные привычки, реакция на стрессы, деятельность, работа, питание, двигательная активность и т.д.

Лечение остеохондроза

В зависимости от стадии заболевания в первую очередь снимается болевой синдром при помощи:

• Миорелаксантов;
• Обезболивающих средств;
• Хондропротекторов (в зависимости от симптоматики);
• Витаминов;
• Сосудорасширяющих средств;
• Препаратов для нормализации метаболических процессов.

После назначается лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета, рекомендуется диета, режим дня, матрас и подушка. Благодаря ЛФК также улучшается кровоснабжение и питание тканей. В некоторых случаях показаны дыхательные практики, которые положительно влияют не только на спазмированные мышцы, но и ЦНС в целом. Так как остеохондроз может быть вызван длительным стрессом, депрессией или неврозом. Дополнительно рекомендуется обратиться к психотерапевту для решения внутренних конфликтов.

Вспомогательные методы

• Массаж;
• Мануальная терапия;
• Физиопроцедуры (электрофорез);
• Вытяжение (подходит не всем и не всегда);
• Рефлексотерапия.

Профилактика и прогноз

Важно понять, все что вы делали до этого привело вас к болезни. Необходимо медленно и постепенно менять свой образ жизни в сторону здоровья: правильно питаться, заниматься ЛФК, больше двигаться (ходьба естественна с физиологической точки зрения), отдыхать на природе, избегать или научиться справляться со стрессами (психотерапевт или медитативные практики), снизить избыточный вес, следить за осанкой. По возможности сменить место работы или род деятельности, исключить вредные продукты: фастфуд, копчености, консервы, газированные напитки, алкоголь, курение, крепкий кофе, жирную пищу и т.д. Обратить внимание в сторону фруктов, овощей, зелени.

Отнеситесь к своему здоровью должным образом, как правило, это невосполнимый ресурс. Медленно и постепенно болезнь можно приостановить или полностью от нее избавиться.

Понятие бурсита и его причины

Абсолютно каждый сустав в организме, обличен в так называемую в медицине синовиальную сумочку, в виде капсулы. Место её расположения – между суставом и сухожилием. Роль такой капсулы – сохранить сустав в местах механических давлений при движениях, в своем роде она служит амортизатором. Бурсит – это воспаление самой капсулы. Исходя из выше сказанного, можно сделать выводы, какие последствия могут быть. При таком воспалении образуется специфическая жидкость в области сустава, которая в дальнейшем ведет к отёкам и сильным болям. Бурсит образуется в разных суставах: локтевом, коленом, тазовом и т.д.

Предпосылки такого заболевания могут быть разными. В первую очередь бурситу подвержены люди, занимающие спортом, в частности борцы и тяжелоатлеты. Прогрессирует такое заболевание впоследствии травм, ушибов и ссадин. При артрите существует вероятность прогрессии бурсита. Бурсит может развиться при инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гонорее, подагре, ревматоидном полиартрите) в виде осложнения.

Симптомами бурсита являются:

• Отекшие и болезненные припухлости в области сустава;

• Повышенная температура в этой области;

• Покраснение кожных покровов в области сустава.

Медицине известны разные формы бурсита, от легкой формы до крайне тяжелой. Врачи разделяют такую болезнь на острую и хроническую. Сама форма заболевания зависит от жидкости присутствующей в синовиальной сумке.

Как бороться с бурситом

В случае заболевания, прежде всего, стоит обратиться к специалисту и придерживаться его рекомендаций. Не стоит травмировать и перегружать пораженный сустав. Рекомендуется воспользоваться противовоспалительным и обезболивающим средством. Многие прибегают к народной медицине. Но без предварительной консультации врача делать это не следует. При более острых, запущенных формах, лечение назначает врач – хирург или травматолог – ортопед.

В этих случаях лечение происходит с помощью пункции капсулы, из которой высасывают образовавшуюся жидкость, и физиотерапии. Предварительный рентген обязателен. Своевременное оказание врачебной помощи играет значимую роль.