По мнению профессора В.В. Поворознюка, Остеоартроз – наиболее распространенная форма суставной патологии. В России и западных странах рентгенологические признаки остеоартроза встречаются у большинства лиц старше 65 лет. В России около 20 % лиц старше 60 лет имеют симптоматиче- ский остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. Примерно такая же статистика наблюдается и с остеохондрозом средней тяжести.

Основу поражения при остеоартрозе составляют из- менения в хрящевой ткани, важнейшая функция которой – адаптация сустава к механической нагрузке. При остеоартрозе происходит дегенерация и гибель хондроцитов, развивается деполимеризация основного вещества, продуцируемого ими, снижается количество гликозаминогликанов. Потеря протеогликанов ведет к уменьшению прочности хряща и его дегенерации. Ответная реакция костной ткани выражается в ее разрастании и образовании остеофитов. Все это, как правило, приводит к ранней инвалидизации.

В последнее время фармакологи все больше внимания уделяют разработкам новых модифицирующих препаратов для лечения остеоартроза и остеохондроза. Как известно, модифицирующие средства, это препараты замедленного действия (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота), эффект которых проявляется более медленно по сравнению с симптоматическими средствами и длится после окончания их применения. По мнению многих исследователей, указанные фармакологические агенты обладают хондромодифицирующим действием, предупреждая деградацию суставного хряща. Одним из таких препаратов является гель "Hyalgel".

Hyalgel это препарат для местного применения при остеоартрозе крупных и мелких суставов, также его с успехом применяют и при заболеваниях позвоночника. Это почти бесцветный полупрозрачный гель вязкой консистенции, действующими веществами которого являются гиалуронат натрия, аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль), хондроитина сульфат и экстракт босвелии. Основные свойства активных веществ, кроме Тизоля, хорошо известны и изучены. Опишем подробно только свойства Тизоля. Аква- комплекс глицеросольвата титана (тизоль) – металлоорганический комплекс на основе титана, в котором атом титана химически связан с атомами глицерина и является комплексообразующим центром для составляющих молекул титана и воды. Представляет собой густую, полупрозрачную светлую массу с сероватым оттенком. Как металлокомплексное соединение, тизоль обладает противовоспалительным действием, а наличие связанных молекул глицерина и атома титана обеспечивает протекторное, противоотечное и местное анальгезирующее, увлажняющее, противозудное действие, ускоряет репаративные процессы; обладает микробиологической чистотой. Но основным свойством тизоля является его проводимость через кожу и мягкие ткани. Легкие молекулы он способен транспортировать на глубину до 10 см, тяжелые – до 5–7 см через различные ткани, включая костную. В сравнении димексид – транскутол – тизоль по силе транскутанного действия соотносятся как 1:4:30. Тизоль в течение 20–30 минут всасывается через кожу, распределяясь в подкожной клетчатке и подлежащих тканях на глубину до 7 см. Повышение концентрации тизоля в крови (оценка по содержанию титана) наблюдается через один час после нанесения препарата, достигает максимума к 7 часам, но не выходит за пределы показателя нормы титана в крови и равномерно убывает за 20–24 часа.

Продолжительность поддержания терапевтической концентрации в очаге составляет не менее 18 часов. Тизоль не метаболизируется в тканях организма, выделяется в неизменном виде с мочой и желчью в течение 20–24 часов, в организме не кумулируется. Тизоль доставляет в патологический очаг действующие вещества, не разрушает их и полностью высвобождает. Установлено, что аквакомплекс глицеросольвата титана при смешивании с лекарственными веществами сохраняет их и свои лечеб- ные свойства, образует с ними устойчивые гели, способствует повышению их активности за счет транскутанных свойств и транспортировки к патологическому очагу. Благодаря своим основным свойствам тизоль используется как самостоятельное медицинское средство, как проводник для других лекарственных средств и как основа для приготовления мягких лекарственных средств. Доказана полная безопасность применения тизоля при наружном применении (он прошел регистрацию как самостоятельное лекарственное средство).

Благодаря такому составу Hyalgel показывает высокую эффективность в терапии Остеоартроза от I до III стадии. Главным его преимуществом является комплексное воздействие и применение без инъекций в суставы, т.к. все активные вещества доставляются тизолем в полость сустава и хрящевую ткань. Во многих случаях эффект применения лучше чем при внутрисуставных инъекциях гиалуроната натрия. Hyalgel применяется наружно методом аппликаций. Также его особенностью является малый количественный расход – не более 1 грамма на 100 кв.см. кожи, т.е. одной тубы Гиалгеля весом 4г хватает на две обработки крупного сустава. В одной заводской упаковке Гиалгеля содержится 4 тубы весом 4г каждая. Т.е. одна упаковка рассчитана на 8 применений для крупного сустава, а это по имеющимся клиническим исследованиям и составляет один курс лечения. Применение Гиалгеля имеет некоторые особенности, а именно:

– препарат наносят тонким слоем из расчета 1 г на 100 см2 кожи со всех сторон сустава. Препарат должен оставаться на коже не менее 12ч;

– Hyalgel является гидрофильным препаратом, поэтому перед применением кожу необходимо увлажнить и очистить с помощью тампона смоченного в 15%-20% растворе этилового спирта с водой;

– при средних поражениях сустава (ОА II стадии) аппликации делают один раз в двое суток (курс лечения составляет 8 аппликаций), при более тяжелой дегенерации сустава применяют один раз в сутки (курс лечения составляет 12–16 аппликаций). При необходимости курс повторяют через 30–60 дней;

– для усиления эффекта воздействия, при возможности, слой Гиалгеля можно покрыть сверху тонкой пищевой полиэтиленовой пленкой (т.е. обернуть сустав, например, коленный), зафиксировать ее трубчатым бинтом и оставить на 12 ч. Это обычно пациенты делают на ночь. Пленка предотвращает быструю потерю влаги из геля и усиливает эффект воздействия в среднем на 5%.

Клиническая эффективность применения Гиалгеля, согласно исследованиям профессора В.В. Поворознюка и профессора В.В.Кирьяновой оценивается величиной более 60%. Применение Гиалгеля как модифицирующего средства при остеоартрозе суставов является эффективным и безопасным. Также имеются положительные результаты при лечении остеохондроза позвоночника (в этом случае Hyalgel наносится на позвоночный столб на поврежденные отделы или на весь позвоночный столб). Более подробно со всеми результатами можно ознакомиться на сайте производителя www.gialgel.ru.

Указанные выше рекомендации относятся к самостоя- тельному применению Гиалгеля пациентами или врачами в ЛПУ без применения физиотерапии. Но в условиях ЛПУ, имеющих физиотерапевтическое отделение, рекомендует- ся вводить Hyalgel методом ультрафонореза в сочетании с кремом Карипаин. Как известно, Карипаин также успешно применяется в лечении патологий суставов и позвоночника ( сайт www.karipain.org ). Эта новая методика совместного вве- дения Гиалгеля и Карипаина была разработана мною вместе с сотрудниками ГК "МедВэйв", которая производит данные препараты. Такое сочетание дополнительно повышает эффективность терапии и сокращает сроки лечения. Немаловажно отметить, что исследованиями в УГМА и СЗГМУ было доказано, что Hyalgel и Карипаин не разрушаются под действием ультразвука. При фонофорезе по этой методике поверх слоя Гиалгеля наносится слой крема Карипаин толщиной около 1 мм. Помимо лекарственного средства Карипаин в этом случае используется и как контактная среда для ультрафонофореза.

Hyalgel помимо своих лечебных свойств в этом случае выполняет роль транскутанной "подложки" для Карипаина, действие которого усиливается за счет быстрого проникновения через кожу. Напомню, что Hyalgel и в этом случае наносится тонким слоем на чистую влажную кожу из расчета 1г на 100 кв.см. кожи. Непосредственно фонофорез выполняется по стандартным лабильным методикам на частоте 880 кГц аппаратами УЗТ-101Ф или им аналогичными. При проведении процедур на позвоночник фонофорез выполняют паравертебрально с двух сторон.

После процедуры фонофореза остатки крема растирают по большей поверхности вокруг сустава или в соседние отделы позвоночника. Эта новая методика особенно эффективна при коксартрозе, гонартрозе II-III стадии, осложненном остехондрозе, протрузиях и межпозвонковых грыжах. Процедуры делаются ежедневно, рекомендованное число процедур – 10 на один курс лечения. Существенное улучшение состояния пациентов наблюдается, как правило, уже после 4-5 процедур ультрафонофореза по данной методике (например, усредненный болевой синдром по ВАШ снижается в 1,9 раза).

Немаловажно также, что Hyalgel и Карипаин имеют Certificates Европейского Союза (ЕС) и Таможенного Союза, они изготовлены из европейского фармацевтического сырья (PharmGrade). Препараты успешно применяются не только в России, но и за рубежом, они сейчас широко доступны для приобретения и представлены у большинства национальных фармдистрибуторов – ЦВ "ПРОТЕК", НПК "КАТРЕН", "ФораФарм", представителй ГК "МедВэйв" – "Супрамед", НПК "БИФАР" и крупных аптечных сетях.

Актуальность проблемы лечения и реабилитации детей в травматологии и ортопедии несомненна. Базисное место занимает вопрос восстановительно-реабилитационных мероприятий у детей с повреждениями позвоночника. Вертебрологическая патология относится к наиболее важной проблеме. Становится все более значимой необходимость использования новых решений в лечебно-реабилитационной области у детей травматолого-ортопедического профиля.

Цель работы: повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с патологией позвоночника и у пациентов с келлоидными рубцами на основе разработанных функциональных комплексных программ с использованием препаратов серии Карипаин.

Материалы и методы: В группу исследования вошло 56 детей разных воз- растных групп от 8 до 16 лет. По нозологическим формам пациенты распределились следующим образом:
1. Компрессионные переломы тел позвонков – 19,из них 17 имели компрессию в грудном и 2 – в поясничном отделе.
2. Остеохондроз ювенильный – 10; из них в шейном отделе у 1, в грудном –4, в поясничном – 5 (2 ребенка с протрузией диска и 3 с грыжей диска).
3. Болезнь Шойермана- Мау, сколиоз, кифоз – 23.
4. Келлоидные рубцы – 4.

Таким образом, с патологией позвоночника было 52 ребенка, с келлоиными рубцами – 4.

Назначение Карипаин фл. 1 г или Карипаин Плюс фл. 1 г в форме электрофореза получил – 31 ребенок, в фор-ме фонофореза крема Карипаин – 15, комбинация электро – и фонофореза. 10. Электрофорез Карипаина проводился по следующим методикам.

Продольно:
1. S+ = Карипаин на грудной отдел позвоночника.
S– = Эуфиллин на область бедер раздвоенным элект- родом.
2. S+ = Карипаин на пояс- ничный отдел позвоночника. S– = Эуфиллин на область бедер раздвоенным электродом.

Поперечно:
3. S = Карипаин на поясничный отдел позвоночника. S– = Эуфиллин на область живота.

Фонофорез с кремом Карипаин проводили паравертебрально в области поражения позвоночника – импульсный режим, 0,4 Вт/см2, 4 мс, по 5 минут на поле. Сочетание электро- и фонофореза проводилось по выше указанным методикам 10 детям, так как, после лечения электрофорезом улучшения не наблюдалось.

Дети с келлоидными рубцами получили фонофорез Карипаина No 10–12 сеансов. У всех пациентов была отмечена положительная динамика – рубцы приобрели более светлую окраску, стали мягкими и подвижными, разгладились, исчез болевой синдром при напряжении и движении. Отмечена хорошая переносимость препарата.

У детей с вертебрологической патологией основным критерием отбора на лечение было наличие болевого синдрома, который купировался у 42 пациентов (81%) после проведенного курса электро или фонофореза. И только 10 детям (19%), из-за недостаточного купирования болевого синдрома, после проведенного электрофореза, был проведен курс фонофореза в количестве 10 процедур. После чего наступило стойкое улучшение и полное снятие болевого синдрома.

При всех методиках лечения только у двоих больных, после второй процедуры, отмечалось усиление болевого синдрома. В остальных случаях снижение болевых ощущений во время движения прослеживалось после пятой процедуры, общая выносливость к учебной нагрузке увеличилась, двигательная активность возросла, улучшилось самочувствие (настроение, эмоциональный фон и т.д.) Оценка проводилась по данным разработанной нами анкеты (заполняли дети вместе с родителями).

В группе сравнения 372 пациента, которые не получали в схеме лечения Карипаин. Результаты лечения существенно различались. У пациентов, получавших лечение Карипаином, не отмечалось болевых реакций при пальпации пара- вертебральных мышц. Состояние ремиссии при остеохондрозе, болезни Шойермана-Мау сохранилось на более длительные сроки.

Результаты реабилитационных мероприятий базировались не только на отсутствии болевых ощущений, но и ряде дополнительных методов обследования. У пациентов с компрессионными переломами тел позвонков, получавших Карипаин, по данным ультразвукового исследования не выявлено большого количества крупных гиперэхогенных включений. У пациентов, которые лечились стандартно, данные изменения были в 100% случаев (р<0,001). Биоэлектрическая активность m.еrector spinае dex. еt sin, нормализовалась в 100% случаев к шестому месяцу с момента травмы в группе пациентов, получавших Карипаин (по данным электронейромиографии). У 50% пациентов, не получавших Карипаин, патологические изменения в мягких тканях нормализовались лишь к 12 месяцу после травмы.

Выводы:
1. У детей с патологией позвоночника отмечено улучшение общего состояния, снижение болевых ощущений.
2. При келлоидных рубцах косме- тический дефект становился менее выраженным.
3. Вышеизложенные данные свидетельствуют о необходимости использования препаратов Карипаина в комплексных лечебно- реабилитационных мероприятиях у детей:

• при компрессионных переломах тел позвонков (подострый и восста- новительный периоды);
• остеохондропатиях тел позвонков II–III стадиях;
• остеохондрозах, в том числе ювенильных;
• при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков;
• при келоидных рубцах мягких тканей.

Актуальность. Боль в нижней части спины уже в течение многих лет остается одной из наиболее частых причин обращения к врачам во всех странах мира (Поворознюк В.В., 2003). По данным разных источников от 60 до 80% больных – это лица работоспособного возраста от 30 до 59 лет [1, 3]. Среди причин возникновения болевого синдрома одну из важных позиций занимает повреждение межпозвонковых дисков. Выпячивание фиброзного кольца может приводить к дискрадикулярному конфликту с возникновением выраженного болевого синдрома, двигательных, чувствительных и рефлекторных нарушений. На сегодняшний день не существует конкретных рекомендаций относительно ведения больных с повреждением межпозвонковых дисков. Среди множества средств лечения этого состояния ни один не имеет достаточного количества проведенных исследований с длительными, статистически достоверными результатами.

Следовательно, в нынешней медицине параллельно существуют разные методы лечения заболеваний, обусловленных повреждениями межпозвонковых дисков, оперативные и консервативные, фармакологические и физиотерапевтические, но именно удачное сочетание отдельных методик является залогом успеха лечения. При наличии боли в спине, которая вызвана остеохондрозом позвоночника, традиционно применяют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапевтические методики, но все эти средства не влияют на непосредственную причину возникновения боли – повреждение межпозвонкового диска. Диск состоит из пульпозного ядра, плотно окруженного фиброзным кольцом, образованным из фиброзной хрящевой ткани. Благодаря большому содержанию воды ядро не сжимается и обеспечивает амортизационные функции. К 10-летнему возрасту погибают почти все клетки пульпозного ядра и развиваются дегенеративные изменения . В тканях диска происходит деградация протеогликанового матрикса за счет активации металлопротеиназы, интерлейкина-1 и других факторов, снижается содержимое хондроитина сульфата-4, наступает дегидратация и частичная потеря функции пульпозного ядра. В результате уменьшения высоты диска увеличивается нагрузка на фиброзное кольцо и возникают предпосылки к его разволокнению. Во время резкого повышения давления в этом сегменте в фиброзном кольце образуются трещины, элементы пульпозного ядра смещаются, образовывая выпячивание (протрузии), а при разрыве фиброзного кольца – грыжу (пролапс) межпозвонкового диска (МПД) с возможным формированием относительной нестабильности позвоночника, остеофитоза тел позвонков (спондилоз), сжиманием спинномозгового корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) или сосудов соответствующего бассейна). В результате повторного травмирования, а также возрастных инволютивных изменений прогрессирует деградация протеогликанов матрикса МПД за счет активации металлопротеиназы, интерлейкина-1 и других факторов, снижение содержимого хондроитина сульфата-4, дегидратация и частичная потеря функции пульпозного ядра.

Боль в спине, вызванная патологией МПД до сих пор является нерешенной проблемой. Двигательные расстройства, нарушения контроля функции тазовых органов и быстрый рост неврологического дефицита, требуют оперативного лечения, по крайней мере немедленной консультации нейрохирурга. Открытая микрохирургическая декомпрессия является золотым стандартом лечения поясничной грыжи межпозвоночных дисков сагитальным размером свыше 5 мм, которые вызывают компрессию спинномозгового корешка или стеноз позвоночного канала. По данным литературы эффективность такого вмешательства составляет 90%, осложнение менее чем 2%, однако при пролапсах меньшего размера эффективность значительно ниже.

Но часто больные не спешат с операцией и отдают предпочтение консервативным методам. Одним из альтернативных вариантов является метод хемонуклеолизиса, то есть расщепления или деградации пульпозного ядра в результате химической реакции после чрезкожного введения непосредственно в ткани диска вещества для нуклеолиза дегенерированного диска. В большинстве случаев с этой целью используют папаин и химопапаин. Папаин – монотиоловая цистеиновая эндопротеаза, по характеру ферментативного действия называемая "растительным пепсином". Но в отличие от пепсина, папаин активен не только в кислых, но и в нейтральных и щелочных средах, а также в широком температурном диапазоне (до 50-
Формирование грыжи межпозвоночного диска. Спинномозговой корешок
60°C).

Преимущества метода – низкая травматичность и сохранение регенерационного потенциала пульпозного ядра.
Но при таком методе лечения часто возникают пирогенные и аллергические реакции. Впервые такая процедура была проведена в 50-х годах ХХ века и используется до сих пор. Согласно American Pain Society Clinical Practice Guideline (Рекомендаций Американской ассоциации боли) от 2009 года хемонуклеолизис занимает достойное место в перечне консервативных методов лечения боли в спине [8]. Ограничение в применении методики связано, во-первых, с серьезными осложнениями процедуры, а именно аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока, выраженным нейротоксичным действием протеолитических ферментов при попадании в субарахноидальное пространство при невнимательной инъекции, во-вторых, с необходимостью высокой квалификации медицинского персонала. Однако, с 1975 года хемонуклеолизис получили около 16000 пациентов, из них 70-90% с оценкой хорошо и отлично [6]. Папаин вызывает дегидратацию протеогликанов пульпозного ядра, тем самым снижая внутридисковое давление и механически уменьшая выпячивание элементов диска [7].
На территории бывшего СССР с 70-х годов также использовали полиферментные препараты (Папаин, Лекозим, Карипазим) для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Были исследованы и применялись разные методики введения препаратов – внутридисковый, внутримышечный или подкожный с последующей гальванизацией или обработкой ультразвуком, чрезкожный электрофорез.

Теперь в нашей стране зарегистрирован лишь один протеолитический ферментный комплекс – Карипаин, (производитель НПК "АС-КОМ", Москва) в состав которого входят три фермента (папаин, химопапаин, протеиназа) и лизоцим. Карипаин – лекарственное средство растительного происхождения, полученное из латекса папайи. Папайя, также известная как mamão, pawpaw, дыннон дерево (Carica papaya).

Карипаин разрешен лишь для внешнего применения, потому в нашем исследовании было изучено влияние карипаина на вертебральный болевой синдром, введенный методом электрофореза.

Следовательно, целью нашего исследования было изучение эффективности и безопасности электрофореза с Карипаином в составе комплексного лечения вертебрального болевого синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы. Исследование проводилось в отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ДУ "Институт геронтологии АМН Украины".
Критерии внесения пациентов в исследование:
– Возраст 30-65 лет.
– Мужчины и женщины.

– Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и связанный с ним болевой синдром.
– Боль на момент первичного обследования свыше 4 см по ВАШ.
– Наличие компрессионно-корешкового синдрома в виде чувствительных или рефлекторных нарушений.
– Наличие протрузий межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, размером от 3 до 6 мм по данным МРТ.
Критерии исключения:
– Компрессионно-корешковый синдром с двигательными нарушениями, дисфункцией тазовых органов, снижением чувствительности, в зоне промежности.
– Наличие признаков секвестрации межпозвонкового диска по данным МРТ.
– Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, который исследуется.
– Патология кожи в зоне проведения электрофореза.
– Патология сердечно-сосудистой системы или онкологические заболевания, которые есть противопоказаниями к проведению электрофореза.

В исследование было включено 15 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,1±4,2 лет). Среди них женщин 8 (53%), мужчин 7 (47%). У всех больных до обследования была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника, с помощью которой были диагностированы протрузии межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника, размером от 3 до 6 мм. У 9 больных протрузии МПД на уровне L5-S1, у 6 больных протрузии на уровне L4-L5. Длительность болевого синдрома составляла не менее 2-х месяцев. У всех больных с момента проведения МРТ не было отмечено значительного ухудшения клинического состояния, которое могло бы свидетельствовать о прогрессе протрузии МПД или разрыв фиброзного кольца.
Все больные получали комплексное лечение, которое включало нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, лечебную физкультуру и электрофорез с Карипаином на поясничный участок позвоночника.

Методика проведения электрофореза
1 г сухого вещества разводили в 5-10 мл физраствора, добавляли 2-3
2 капли димексида и наносили на тканевую прокладку, размером 100 см .
Раствор вводили с анода. Электрофорез выполняли двухканальным аппаратом для электролечения в импульсном режиме (МИТ ЭФ 2). Электроды размещали паравертебрально перекрестно по продольной методике на расстоянии 10-15 см один от другого. Модулирующая частота составляла 37 Гц. Длительность первой процедуры 10 минут, с последующим увеличением на 3 минуты каждой следующей процедуры до 20 минут. На курс 10 процедур ежедневно, с возможным перерывом 1-2 дня.

Состояние больных оценивали дважды: перед лечением и после лечения – через 14 суток. Все пациенты были обследованы, согласно плану, приемлемому для ортопедического больного. Рядом с общеклиническими и рентгенологически исследованиями проводили определение интенсивности болевого синдрома по четырехсоставной визуально-аналоговой шкалой боли (ВАШ) и по Мак-Гиловским опроснику, использовали опросник Роланда- Морриса „Боль в нижней части спины и нарушения жизнедеятельности", опросник Оствестри и опросник Цунга. Кроме того, все пациенты заполняли Европейский опросник качества жизни – 5 направлений (EvroQol-5D).
Результаты исследования и их обсуждение. Показатели интенсивности болевого синдрома по опроснику Мак-Гила до лечения составили: дескрипторы – 11,3±1,6 баллов, ранги – 25,0±4,6 баллов, индекс боли, – 5,3±0,3, что свидетельствует об умеренной выраженности боли, длительность болевого синдрома не менее 2 месяцев. Уровень тревожности по шкале Цунга составил 14,0±2,6 баллов. Нарушение жизнедеятельности, связанное с вертебральным болевым синдромом, по опросникам Оствестри и Роланда-Морриса у обследованных больных составило 27,6±2,3 и 10,3±1,0 баллов соответственно.

После проведенного курса лечения у больных определено достоверное снижение интенсивности болевого синдрома по показателям ВАШ (рис. 2) и Мак-Гиловского опросника (рис. 3) и достоверное улучшение жизнедеятельности по опросникам Цунга, Роланда-Морриса, Оствестри (рис. 4) и EvroQol-5D (табл. 1).

Дегенеративные процессы в пульпозном ядре, вызванные разнообразными факторами, сопровождаются воспалением и отеком тканей, приводят к повышению давления внутри диска и тем самым нарушают процессы диффузии, необходимые для поддержания нормального метаболизма тканей диска, а потому дегенеративные изменения прогрессируют. Следовательно, уменьшение внутридискового давления является патогенетическим методом лечения, и способствует не только редукции проявлений радикулопатии, но и уменьшению вертебрального болевого синдрома.
В исследовании, проведенном в ГУ "Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины", получены позитивные результаты в 77,27% больных, по данным интенсивности болевого синдрома снижение боли составило около 34% по ВАШ [12]. Подобные данные получены и в нашем исследовании: снижение интенсивности болевого синдрома от 29,4±5,1% к 56,6±7,4% по разным подшкалам четырехсоставной ВАШ. Согласно отчету харьковских исследователей побочные эффекты возникали не часто – один случай (5%) генерализованой аллергической реакции, которая привела к прекращению лечения, 3 (13%) случая местной реакции в виде покраснения и высыпания, которые не нуждались в изменении схемы лечения. В нашем исследовании побочные реакции зарегистрированы не были, что, по нашему мнению, объясняется меньшим количеством исследуемых и более коротким курсом лечения. Представленные в работе результаты являются предварительными. По нашему мнению, применение Карипаина является перспективным направлением в консервативном лечении осложненного остеохондроза, что является основанием к продолжению и планированию новых исследований.
Выводы. Комплексное лечение больных с остеохондрозом пояснично- крестцового отдела позвоночника с протрузиями межпозвонковых дисков с применением электрофореза с карипаином обуславливает уменьшение интенсивности вертебрального болевого синдрома на 53,6±7,5% и повышает повседневную активность и уровень жизнедеятельности пациентов от 33,4±5,1 к 57,8±10,0% по данным разных опросников. Отмеченный способ лечения является безопасным для применения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Литература.
1. The Burden of Musculoskeletal conditions at the start of the New
Millennium Report of a WHO Scientific Group, Geneva (2003) http://www.emro.who.int/ncd/publications/musculoskeletalconditions.pdf.
2. Поворознюк В,В, Заболевание костно-мышечной системы у людей разного возраста (избранные лекции, обзоры, Articles): В 2-х томах. – К., 2004. – 520 с.

3. Борткевич О.П., Галицкая А.К., Бойчук Н.С. Синдром боли в спине и перспективы хондропротекторной терапии // Украинский ревматологический журнал. – 2006. – No 4 (26). – С.47-52.
4. Horwitz T. The human notochord: A study of its development and regression, variations, and pathologic derivative, chordoma. // Indianapolis, 1977.
5. Деев Р.В. Новые направления в реконструкции межпозвонковых дисков – клеточная трансплантация и тканевая инженерия / Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. – 2005. – No 5. – С. 48-50.
6. Postacchini F., Cinotti G., Gumina S. Microsurgical excision of lateral lumbar disc herniation through an interlaminar approach // J Bone Joint Surg. – 1998. – 80-B. – Р. 201-7.
7. Köknel G.T., Derby R. Chemonucleolysis in low back pain // AGRI. – 2008. – 20(2). – Р.8-13.
8. Chou R., Atlas S.J., Rosenquist R.W. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a raview of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline // Spine. – 2009. – 34 (10). – Р. 1078-93.
9. Wittenberg R.H., Oppel S., Rubenthaler F.A., Steffen R. Five-year results from chemonucleolysis with chymopapain or collagenase: a prospective randomized study // Spine. – 2001. – 26 (17). – Р. 1835-41.
10.Sumida K., Sato K., Aoki M. et al. Serial changes in the rate of proteoglycan synthesis after chemonucleolysis of rabbit intervertebral discs // Spine. – 1999. – 24(11). – Р. 1066-70.
11.Поворознюк В.В., Литвин В.О., Орлик Т.В. Боль в нижней части спины // Доктор – 2003. – No1 – С. 31 – 37.
12.Отчет о клиническом исследовании "Изучение эффективности препаратов серии "Карипаин" у больных вертеброневрологического профиля", 2009 http://www.karipain.com.ua.
13.Покотило Л.И. Методика применения препаратов "Карипаин" для физиотерапевтов / Поликлиника – 2007 – No3 – С.20-22.
Эффективность комплексного лечения вертебрального болевого синдрома с применением электрофореза с карипаином у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника
Поворознюк В. В. Бистрицкая М.А.
ДУ "Институт геронтологии АМН Украины", Киев
Ключевые слова: боль, остеохондроз, карипаин
Резюме
В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ "Институт геронтологии АМН Украины" было проведено изучение эффективности и безопасности электрофореза с Карипаином в

составе комплексного лечения вертебрального болевого синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. После проведенного курса лечения у больных определенно достоверное снижение интенсивности болевого синдрома по показателям ВАШ и Мак-Гиловского опросника и достоверное улучшение жизнедеятельности по опросникам Цунга, Роланда-Морриса, Оствестри и EvroQol-5D.

Как известно, существует два подхода к лечению межпозвонковых грыж — хирургический и консервативный.

Оперативное лечение заключается в отсечении того участка грыжи, который сдавливает корешок нерва или сосуд. Хирургическое удаление грыжи дает быстрое избавление от боли, но в настоящее время оно проводится в тех случаях, когда другие возможности лечения исчерпаны. В 40% случаев в длительном периоде наблюдаются реци- дивы заболевания, что наряду с хирургическим вмешательством также является минусом этого метода.

Консервативное лечение (ЛФК, мануальная терапия, грязелечение, медикаментозная терапия) уменьшает отек и напряжение окружающих тканей, улучшает кровообращение, за счет этого устраняя болевой синдром. Но эффект такого лечения кратковременный – до 3-х месяцев. Кроме того, эти способы лечения почти не останавливают прогрессирование дегенеративных изменений в позвоночнике.

Сейчас широко применяется неоперативный метод патогенетического лечения: лечения причины, а не только следствия — применение ферментных препаратов, содержащих протеолитический фермент папаин со вспомогательной группой активных веществ. Данный метод очень эффективен как при хроническом течении болезни, так и в начальной ее стадии.

Методики лечения были разработаны и применяются в известных научно-практических организациях России и за рубежом.

На основе этих методик и фармакологических исследований были разработаны препараты (лиофилизаты во флаконах) "Карипаин" фл. 1 г, "Карипаин Плюс" фл. 1 г и мягкие формы выпуска – крем "Карипаин" туба 50 мл и гель "Карипаин Ультра" туба 30 мл. Это полиферментные препараты нового поколения, которые превосходят по своим лечебным свойствам ранее выпускавшиеся папаино-содержащие препараты. Важно, что "Карипаин" изготавливается только из европейского фармацевтического сырья компании "MERCK" и содержит в своем составе латекс папайи, активированный по уникальной технологии, что и позволяет его использовать в терапии заболеваний ОДА. Вся серия препаратов "Карипаин" предназначена для комплексного лечения и профилактики заболеваний позвоночника и суставов. "Карипаин" успешно прошел все клинические испытания в России и за рубежом, сертифицирован в России, СНГ и странах Европейского союза (ЕС). По "Карипаину" опубликовано более 50 отчетов и исследований в различных медицинских изданиях в России и за рубежом. Причем при разработке "Карипаина" был учтен опыт применения и недостатки существовавших до него препаратов, такие как неоптимальный pH раствора для электрофореза, малый процент активации молекул папаина, аллергичность, тем- пературная нестабильность и т.д. Все они были устранены при создании "Карипаина" благодаря улучшенному составу, технологии активации и стабилизации папаина, применению высокоочищенного немецкого сырья. Эффективность применения "Карипаина" оценивается как 75%-ая.

В состав крема "Карипаин" и геля "Карипаин Ультра" входят биологически активные вещества растительного и животного происхождения (папаин, глюкозамин, хон- дроитина сульфат, гиалуроновая кислота, босвелиевые кислоты и др.). В состав сухих бальзамов "Карипаин" входят ферменты папаин, лизоцим, бромелайн, коллагеназа и др. Все эти активные вещества положительно влияют на коллагеновые хрящевые ткани позвоночника и суставов. При этом благодаря определенной концентрации папаина "Карипаин", вводимый методами электрофореза (флаконы), фонофореза или путем местного применения (гель или крем), влияет на межпозвонковую грыжу. Грыжа начинает постепенно уменьшаться, становится мягкой. Этого достаточно, чтобы освободить нервные окончания и сосуды, которые она защемляет, и боли в позвоночнике постепенно проходят.

"Карипаин" также положительно действует на весь межпозвонковый диск. Он становится более эластичным, гидратируется, увеличивает свою высоту. Под действием "Карипаина" усиливается регенерация тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму и функцию амортизатора. Вводимый "Карипаин" воздействует и на несколько соседних межпозвонковых дисков, восстанавливая целый отдел позвоночника.

"Карипаин" бальзам и крем рекомендуется регулярно применять при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, артрите, артрозе, суставных контрактурах и других заболеваниях позвоночника и суставов. Также препараты применяются при келоидных рубцах и спаечных процессах.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что крем и гель "Карипаин" в своем составе содержат около 6% гиалуроновой кислоты, которая, помимо собственных лечебных свойств, является "транспортным" агентом по дозированной доставке других активных веществ "Карипаина" в поврежденные области тела. Поэтому применение крема и геля "Карипаин" даже без специальных физиотерапевтических процедур является эффективным при лечении заболеваний позвоночника и суставов.

Отметим также, что "Карипаин Ультра" гель оказывает более выраженное противовоспалительное и противоотечное действие благодаря содержанию босвелиевых кислот, что делает его применение более эффективным при лечении артрозов и артритов различного происхождения.

Лечение "Карипаином" для позвоночника курсовое — по 20-30 процедур электрофореза с бальзамом (порошком во флаконах) "Карипаин" или 10-20 процедур фонофореза (ультразвука) с кремом "Карипаин" или гелем "Карипаин Ультра". Допускаются перерывы в 1-2 дня между проце- дурами. Повторные курсы через 30-60 дней. Число курсов лечения–от 1 до 3.

При грыжах более 5 мм рекомендуется использовать электрофорез "Карипаин Плюс" фл. 1 г, т.к. он имеет расширенный ферментный состав и большую суммарную активность чем "Карипаин" фл. 1 г. Электрофорез проводится с положительного полюса при силе тока 0,7-10 мА и време- ни процедуры до 25 мин. Сила тока подбирается индивидуально для каждого пациента. "Карипаин" разводят во флаконе непосредственно перед процедурой физиораствором. При электрофорезе "Карипаином" для усиления терапевтического эффекта рекомендуется на ночь втирать крем или гель "Карипаин".

Лечение суставов (артриты, артрозы, синовит, бурсит и т.д.) можно проводить как с помощью ультразвука с кремом "Карипаин", так и обычным его втиранием в поврежденные участки не менее 20 дней 1-3 раза в сутки. Без физиотерапии лучше применять для этих целей гель "Карипаин Ультра", т.к. он дополнительно содержит в своем составе мощный чрескожный проводник – транскутол.

Подробные методики применения и полные описания различных форм выпуска "Карипаина" изложены на сайтах производителя www.karipain.ru и www.karipain.org. Некоторые комбинированные методики с "Карипаином" также представлены на сайте о препарате "Hyalgel" www.gialgel.ru. "Hyalgel" сейчас тоже широко применяется для лечения заболеваний ОДА. Особенно он эффективен при остеоартрозе крупных суставов. Хотелось бы отметить, что в нынешних непростых экономических условиях лечение российскими препаратами "Карипаин" остается доступным для населения и приобретает все большую популярность.

С 2012 года Группа Компаний "МедВэйв" ведет разработ- ку нового препарата серии "Карипаин" для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В настоящее время уже готовится его серийный выпуск под торговым названием — "Карипаин" капсулы No60. Он будет выпускаться в виде капсул для приема внутрь. Уже получено свидетельство о государственной регистрации. Серийный выпуск будет проводиться по международным стандартам GMP.

Основной целью при его разработке было – создание инновационного препарата, который можно было бы применять как самостоятельное средство при лечении остеохондроза, протрузий, остеоартроза, артроза и артрита, так с целью повышения эффективности при лечении межпозвонковых грыж и заболеваний суставов другими препаратами серии "Карипаин". Также одной из задач ставилось применение препарата в комплексном лечении таких забо- леваний и состояний как остеопороз, повреждения связок и суставов, переломы, травмы и посттравматические состояния. Уже проведены первые клинические исследования, показывающие высокую эффективность и безопасность БАД "Карипаин" при лечении различных заболеваний ОДА.

Состав БАД "Карипаин":

" хондроитина сульфат;
" глюкозамина сульфат;
" N-ацетил-D-глюкозамин;
" экстракт босвелии;
" папаин;
" витамин В6;
" аспаргинат марганца;
" ресвератрол (экстракт косточек винограда).

Такой состав позволил не только сохранить лучшие свойства таких известных хондропротекторных препаратов как "Терафлекс", "Дона", "Структум", "Артра", но и дополнить их новыми для повышения эффективности лечения ОДА. Таковыми являются:

" повышенное противовоспалительное действие, обеспеченное экстрактом босвелии;

" усиленное хондропротекторное действие благодаря применению нового хондропротектора N-ацетил-D- глюкозамин;

" повышенная усвояемость хондропротекторов из-за на- личия в составе аспаргината марганца и папаина;

" общее улучшение обмена веществ и метаболизма в хрящевых, нервных тканях и в организме в целом, обеспеченное папаином, витамином В6, аспаргинатом марганца и ресвератролу;

" мощное антиоксидантное действие ресвератрола, нейтрализующее негативные воздействия на организм физиопроцедур (электрофорез, гальванизация, лазерофорез и ультразвук);

" укрепление костной ткани и профилактика остеопороза за счет повышения усвояемости солей кальция в организме, обусловленное необходимой концентрацией органических солей марганца в составе. Без марганца также невозможен нормальный рост и самовосстановление костных хрящей;

" дополнительное антиоксидантное и протекторное действие, обеспеченное марганцем. Марганец имеет большое значение в организме при выработке антиокислительного фермента, известного как супероксиддисмутаза (SOD). Он снижает последствия воздействия токсинов, физиопроцедур, замедляет старение организма.

Такой состав делает "Карипаин" одним из самых современных комплексных модифицирующих препаратов на рынке хондропротекторных и регенерирующих средств. Специалисты в области фармакологии его уже по достоинству оценили. Также хотелось бы подчеркнуть, что одна упаковка БАД "Карипаин" содержит 60 капсул весом 700 мг каждая (активных веществ), что соответствует полному лечебному курсу на 1 месяц приема (2 капсулы в сутки ). Это выгодно отличает "Карипаин" от многих других БАД, которые содержат в одной упаковке курс лечения на 7-15 дней, что является явно недостаточным для достижения стойкого терапевтического эффекта. Поэтому пациентам дополнительно приходится докупать отнюдь недешевые упаковки этих препаратов. Также многие производители практически не включают в состав или включают чисто символически такие дорогостоящие и эффективные хондропротекторы, как хондроитина сульфат и N-ацетил-D-глюкозамин, что резко снижает эффективность применения подобных препаратов.

Несмотря на наличие в составе "Карипаина" дорогостоящих компонентов высокого качества класса "PharmGrade", нам удалось сохранить приемлемую цену в нынешних условиях и сделать препарат доступным, т.к. производство находится в России и зависимость от валютных колебаний сведена к минимуму в отличие от зарубежных производителей. Торговая марка "Карипаин" имеет Certificates Европейского Союза и выпускается из европейского сырья по международным стандартам GMP. У национальных фармдистрибьюторов и в аптеках "Карипаин" капсулы No 60 появятся в 2016 году.

Цель:
Изучить эффективность Карипаина при электрофорезе его на область контрактур у детей, больных ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).
Методы:
Под наблюдением находилось 25 детей, больных ЮИА в возрасте от 15 до 18 лет, с давностью заболевания от 6 до 11 лет. У 12 детей контрактуры были в области межфаланговых суставов кистей рук и стоп, у 6 больных отмечались контрактуры коленных суставов и у 7 – контрактуры голеностопных суставов. Курс лечения состоял из 10 процедур электрофореза карипаина на пораженные суставы. Карипаин вводится методом электрофореза с положительного полюса. Флакон карипаина разводится в 10 мл физиологического раствора непосредственно перед процедурой. В раствор добавляется 2-3 капли димексида. Размеры электрода-прокладки 10х15 см. Всего проводилось 3 курса электрофореза на пораженные суставы с интервалом 1 – 1,5 месяца. Карипаин характеризуется протеолитической активностью широкого спектра. В состав препарата входят три протеолитических ферметна (попаин, химопапаин, протеиназа) и муколитический фермент – лизоцим, содержащие в своих активных центрах сульфгидрильные группы. Все больные получали модифицирующие препараты – тауредон, сандимун неорал, метатрексат, делагил, плаквенил, а также нестероидные противовоспалительные препараты.
Результаты:
Положительная динамика суставного синдрома складывалась из уменьшения болевого синдрома в пораженных суставах, увеличения объема пассивных и активных движений в суставах, а также уменьшении времени скованности в пораженных суставах. Побочных или отрицательных эффектов при лечении карипаином не отмечалось.

Выводы:
использование электрофореза с Карипаином для лечения контрактур у детей, больных ЮИА оказывает положительное влияние на динамику патологического процесса и может включаться в комплекс лечебных мероприятий.

КЕЛЬЦЕВ В.А., ШАЛЯПИНА М.В., ЛАРЬКИНА Л.В. СамГМУ, Самара, Россия

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРИПАИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Цель:
Изучить эффективность Карипаина при электрофорезе его на область склеродермических очагов кожи детям, больных ювенильной склеродермией (ЮС).

Методы:
Под наблюдением находилось 37 детей с локальными формами ЮС в возрасте от 4 до 18 лет, с давностью заболевания от 6 месяцев до 8 лет. Из них 22 больным проводился электрофорез с Карипаином. Курс лечения состоял из 10 процедур электрофореза карипазима на пораженные участки кожи. Всего проводилось 3 курса электрофореза с интервалом 1 – 1,5 месяца. Карипаин характеризуется протеолитической активностью широкого спектра. В состав препарата входят три протеолитических фермента (папаин, химопапаин, протеиназа) и муколитический фермент – лизоцим, содержащие в своих активных центрах сульфгидрильные группы. Контрольную группу составили 15 детей, больных ЮС, получавших стандартную терапию.

Результаты:
Положительная динамика кожного синдрома складывалась из исчезновения “венчика роста” очагов, уменьшения плотности отека и гиперпигментации в области склеродермических очагов, нивелирования блеска, разглаживания участков типа “папиросной бумаги”. В контрольной группе больных положительная динамика кожных проявлений отмечена у 3 детей. Побочных или отрицательных эффектов при лечении карипаином не отмечалось.

Выводы:
Использование электрофореза с Карипаином для лечения кожных проявлений ювенильной склеродермии оказывает положительное влияние на динамику кожных поражений заболевания и может включаться в комплекс лечебных мероприятий. Побочных или отрицательных эффектов при лечении Карипаином не отмечалось.

Серия полиферментных препаратов "Карипаин" успешно применяется в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата более 7 лет. Также Карипаин применяют для устранения контрактур, келоидных и послеожоговых рубцов. Пере- числим основные заболевания, при которых Карипаин наиболее эффективен:

– дискогенный радикулит;
– межпозвонковые грыжи и грыжи Шморля;
– протрузии;
– остеохондроз;
– остеоартроз, артрит и артроз;
– келоидные и послеожоговые рубцы;
– контрактуры.

В настоящее время серия Карипаин представлена четырьмя формами выпуска: сухой бальзам "Карипаин" фл. 1 г (для электрофореза); сухой бальзам "Карипаин Плюс" фл. 1 г (для электрофореза); крем "Карипаин" туба 50 мл (для наружного применения и фонофореза) и "Карипаин Ультра" гель (для наружного применения). Обращаем Ваше внимание, что единственным произво- дителем торговой марки Карипаин является компания "ПромАктив" (завод НПК "АСКОМ" г. Москва). Опи- шем более подробно две формы выпуска Карипаин – "Карипаин Плюс" фл.1г и "Карипаин Ультра" гель, т.к. они наименее известны практикующим врачам.

"Карипаин Плюс" – уникальный полиферментный комплекс, не имеющий аналогов. Он разработан для эффективной терапии межпозвонковых грыж, остеохондроза, келоидных рубцов и спаечных процессов. Его клиническая эффективность выше на 15–18% чем у из- вестных папаино-содержащих препаратов. Наиболее близок к нему по лечебному действию сухой бальзам "Карипаин" фл. 1 г. В состав "Карипаин Плюс" входят ферменты – Папаин, Лизоцим, Бромелайн, Коллаге- наза, Протеиназа и группа вспомогательных веществ.

Принципиальным отличием "Карипаин Плюс" от препаратов предыдущего поколения является наличие в его составе в определенной концентрации двух ферментов – Коллагеназа и Бромелайн. Бромелайн – группа сульфогидрильных протеолитических ферментов, полученных из Ananas comosus (ананаса). Главный компонент бромелайна – сульфогидрильная протеолитическая фракция. Бромелайн также содержит пероксидазу, кислотную фосфатазу, несколько разновидностей ингибиторов протеаз, и органически связанный кальций. Бромелайн обладает ярко выраженными противоотчеными, противоспалительными и антибак- териальными свойствами, предупреждает атеросклероз, ускоряет заживление ран, а также благоприятно влияет на хрящевые ткани. Коллагеназа – фермент, получаемый из панкреаса камчатского краба. Коллагеназа избирательно действует на основные компоненты соединительной ткани. Жизнеспособные мышцы, грануляционная ткань и эпителий не поражаются ферментом.

Коллагеназа применяется для лечения келоидных рубцов, контрактур, шрамов. Вводится с положительного полюса методом электрофореза. Имеющиеся на сегодняшний день статистические данные российских и зарубежных исследований позволяют утверждать, что "Карипаин Плюс" – новое высокоэффективное ферментное средство для лечения остеохондроза и межпозвонковых грыж, суставных контрактур, келоидных рубцов различного происхождения, спаечных процессов, артрозо-артритов крупных суставов.

Форма выпуска "Карипаин Ультра" гель представляет собой гелевую форму, в состав которой дополнительно введены Босвелиевые кислоты и Хондроитина сульфат. Также для повышения эффективности действия без физиопроцедур, в состав включен современный чрескожный проводник – Транскутол. Karipain Ultra Gel оказывает более выраженное противовоспалительное, седативное, хондропротекторное и противоотечное действие. Эти свойства и делают его применение эффективным при лечении остеохондроза, артрозов и артритов различного происхождения без физиопроцедур. Применяют обычным наружным вти- ранием 2–3 в день на чистую влажную кожу в области поражений. Также в случае необходимости гель можно вводить фонофорезом с нанесением поверх геля кон- тактного слоя вазелина или глицерина.

Для каждого заболевания предпочтительно использовать определенную форму выпуска Карипаина или их комбинацию. Для лечения межпозвонковых грыж и протрузий лучше применять сухие бальзамы (лиофилизаты) Карипаин фл.1г или Карипаин Плюс фл.1г методом электрофореза курсами по 20–30 процедур. Перерыв между курсами 45–90 дней. Число курсов – от 1 до 3.

Напомним, что Карипаин Плюс по лечебным свойствам эффективней на 15–18% и его лучше применять при межпозвонковых грыжах более 5 мм. После электрофореза на ночь рекомендуется втереть в весь позвоночник крем Карипаин или гель Карипаин Ультра. В перерывах между курсами электрофореза лучше применять втиранием Karipain Ultra Gel в качестве поддерживающей терапии. Если электрофорез пациенту противопоказан, то в этом случае целесообразно применить фонофорез крема Карипаин. Режим введения – непрерывный, паравертебрально в области проекции грыжи.

Для лечения остеохондроза и протрузий чаще применяют крем Карипаин методом фонофореза (ультразвук) или сочетание электрофореза бальзама Карипаин с втиранием на ночь крема Карипаин. В случае противопоказаний у пациента к физиотерапии или невозможности ее делать – применяют наружно 2–3 в день гель Карипаин Ультра. При артритах и артрозах применяются в основном крем Карипаин и гель Карипаин Ультра. Крем применяют методом фонофореза или обычным втиранием 2–3 раза в день. Обращаем внимание, что в случае наружного применения без фонофореза, гель Карипаин Ультра действует эффективней. Для лечения артрозо-артритов крупных суставов иногда применяется электрофорез препарата Карипаин Плюс (5–10 процедур) с последующим применение крема или геля Карипаин (10–15 дней). Все методики применения препаратов Карипаин были подробно изложены в предыдущих номерах журнала, также их можно посмотреть на сайтах производителя www.karipain.org и www.caripain.ru . Принципиальным моментом является, что раствор Карипаина при электрофорезе вводится только с положительного полюса, размер прокладок – не менее 10×10 см, а сила тока подбирается индивидуально в зависимости от переносимости конкретным пациентом (в интервале 7–20 мА).

При контрактурах, спаечных процессах и послеожого- вых рубцах эффективней всего применить 15 процедур электрофореза Карипаин Плюс фл.1г. Если физиопроцедуры невозможны – применяют втиранием Karipain Ultra Gel. Также его желательно применять в течение недели после последней процедуры электрофореза.

Основным побочным эффектом при применении всех папаино-содержащих препаратов являются аллергические реакции. В основном они бывают при введении препаратов методом электрофореза. Они обычно проявляются зудом, сыпью, покраснением кожи вблизи прокладок-электродов. Иногда отмечается повышение температуры тела. Чтобы избежать этих проявлений при лечении Карипаином, организм должен не иметь острых воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Их надо устранить до лечения Карипаином. При наличии аллергических реакций рекомендуется антигистаминная терапия, сокращение времени процедуры электрофореза, уменьшение силы тока и уменьшение количества димексида, добавляемого в раствор Карипаина. При аллергических реакциях на крем или гель Карипаин рекомендуется сократить их количество при- меняемое для втирания или ультразвукового введения.

Как правило, этих мер хватает, чтобы уменьшить или исключить аллергические реакции, но если аллергия приобретает острый и стойкий характер, врач может принять решение о прекращении дальнейшего лечения, но такие случаи крайне редки.

Препараты серии Карипаин очень хорошо себя зарекомендовали в лечебном процессе и поэтому в России они представлены достаточно широко. Относительно небольшая стоимость и простота применения даже при сложных заболеваниях сделали препараты Карипаин очень популярными за текущие пять лет. По последним данным Карипаин применяется в 50 регионах России более чем в 300 клиниках и медицинских центрах. Так- же препараты Карипаин успешно прошли регистрацию в Европейском Союзе (ЕС), Украине и Казахстане, где их тоже с успехом применяют. Карипаин представлен в наличии практически у всех национальных фармдистрибьюторов (КАТРЕН, СИА, Протек) и крупных аптечных сетях. Более подробную информацию о Карипаине Вы можете получить на сайте в сети Интернет www.karipain.org.

Грыжа межпозвоночного диска – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит выпадение элементов диска, в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца. Сме- щение может происходить вперед или назад, в ряде случаев в боковом либо косом направлении. В клинике чаще наблюдаются задние или заднебоковые грыжи.

Под протрузией понимают деформацию диска без нарушения целостности фиброзного кольца. Наиболее высока распространенность этой патологии в возрастной группе от 30–50 лет, причем мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В развитии межпозвоночных грыж (МПГ) существенную роль играют следующие факторы: врожденные пороки развития позвоночного столба, конституция (телосложение), различные аномалии развития соединительной ткани, травматизация позвоночника вследствие поднятия тяжестей, хронического воздействия вибрации и др.

Основным клиническим признаком является болевой синдром, который часто является единственной жалобой пациента и выраженность которого варьирует от легкого до выраженного болевого ощущения. В недавнем прошлом широкое применение имело хирургическое лечение межпозвонковых грыж. Однако частые осложнения во время и после операций, а также рецидивы удаленных грыж заставили существенно сократить показания к оперативному лечению до экстренных случаев. Постоянное применение противовоспалительных лекарственных препаратов с целью купирования болей значительно затруднено из-за побочных действий. В связи с этим актуальным является поиск новых эффективных методов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков с минимальными негативными последствиями для больного. Одними из таких методов являются физиотерапевтические методы введения ферментных папаиносодержащих препаратов "Карипаин" фл.1г и "Карипаин Плюс" фл.1г. Автор методики лечения – профессор Найдин В.Л. (НИИ им.Бурденко г.Москва). Данная методика хорошо зарекомендовала себя в течение более 10 лет и успешно применяется не только в России, но и за рубежом.

В работах профессора Кирьяновой В.В. (СПбМА), посвященных электрофоретическому введению папаина, подробно рассмотрены все особенности наиболее эффективного введения этого фермента в область межпозвонковых грыж. Доказано, что наибольшая эффективность электрофореза папаина имеет место при слабокислой реакции среды, причем наибольший массоперенос ве- щества происходит при pH 5.4. Раствор Карипаина, благодаря тщательно подобранному составу, как раз и имеет pH около 5, что обеспечивает его эффективное введение электрофорезом.
Отметим, что на сегодняшний день препараты "Карипаин" являются наиболее современными из всех папаино-содержащих препаратов (сайт www.karipain.org). Латекс папайи, входящий в состав Карипаина, производится гер- манским подразделением компании "MERCK".

Он имеет строго нормированную активность, стабилен и относится к категории "PharmGrade". Фармтехнологии не стоят на месте, производителям Карипаина удалось провести полную активацию молекул папаина исходного сырья – в растворе Карипаина для электрофореза более 97% молекул папаина активированы и имеют положительный заряд, что обеспечивает их высокую электрофоретичность. Это является принципиальным отличием Карипаина от препаратов предыдущих поколений – Лекозим и Карипазим (наиболее был близок к нему грузинский Карипазим, который не выпускается с 2006 года). Поэтому эффективность применения Карипаина методом электрофореза в 2–3 раза выше чем у любых других папаиносодержащих препаратов. Надеемся, что эта информация прояснит ситуацию среди практикующей врачей по-поводу отличий и эффективности применения различных препаратов, содержащих папаин.

Электрофорез Карипаина проводится с положительного полюса (анода). Оптимальная плотность тока 0,1–0,15 мА/см кожи. Суммарный ток через прокладки составляет от 10 до 15 мА. Время экспозиции от 15 до 25 минут. Размер прокладок для электрофореза реко- мендуется выбрать 10×15 см. Пренебрежение этими принципиальными методическими установками приводит к понижению или нуллификации эффективности лечебного электрофореза.

Цель исследования данной работы: оценить эффективность лечения грыж межпозвонковых дисков методом электрофоретического введения протеолитического препарата "Карипаин" фл.1г.
Под наблюдением находились 36 больных (20 мужчин и 16 женщин), средний возраст от 40 до 50 лет) с задними и заднебоковыми грыжами межпозвоночных дисков размерами от 4 до 8 мм. Курсовое лечение электрофореза с Карипаином было проведено всем больным после осмотра невропатолога, рутинного общеклинического обследования и компьютерной томографии. Для оценки болевого синдрома нами была использована оценочная шкала невропатических симптомов и признаков LANSS (Leeds Assessment of Nueropathic Symptoms and Signs).

Нами проведены 2 курса физиотерапевтического лече- ния по 20 процедур каждый с перерывами между курсами продолжительностью 1 месяц.
"Карипаин" является протеолитическим ферментным препаратом, содержащим папаин, протеиназу и муколитический фермент лизоцим. Благодаря такому составу он оказывает прямое воздействие на межпозвонковую грыжу при внесении его в область повреждений. Ферментная активность 1 флакона составляет 350 Fip-ПЕ.

Методика электрофореза Карипаина. 1 флакон (10 мл) препарата разводим в 10 мл физиологического раствора с добавлением 203 капель димексида для лучшего проникновения препарата в кожу. Раствор наносим на фильтровальную бумагу, размещенную на прокладках с электродами размером 10 на 15 см. "Карипаин" вводим постоянным током от аппарата "Поток" с положительного полюса, сила тока: 10–15 мА, время процедур: 15–25 ми- нут. На минусовой электрод использовался Эуфиллин 2,4% 10мл. Варианты расположения прокладок-электродов следующие:
продольно: 1) Карипаин на область шеи (+), Эуфил- лин на область поясницы (-);
2) Карипаин на область шеи (+), Эуфиллин на оба плеча раздвоенным электродом (-);
поперечно: Карипаин на область поясницы (+), Эу- филлин на область живота (-).

Оптимальная температура прокладки с Карипаином при процедуре около 37 градусов Цельсия.
Помимо физиопроцедур, пациенты получали вита- минные комплексы и занимались лечебной гимнастикой. Клинически у больных до лечения выявляли церви- калгию, цервикобрахиалгию, вертебро-базиллярную недостаточность со статико-динамическим нарушением, а также люмбалгию, люмбоишиалгию, радикулопатию с двигательными и чувствительными нарушениями.

При первичном обследовании анализ интенсивности боли по шкале LANSS показал, что у больных сумма баллов составила 20,4±2,6, что характеризует боль как занимающую среднее положение между "средней" и "мучитель- ной". Согласно опроснику вероятная нейропатическая боль наблюдалась у 30 (83,3 %) человек.

После проведения лечения отмечалось достоверное относительно показателей до лечения уменьшение болевого синдрома и болезненности мышц при пальпации, исчезновение или уменьшение субъективных симптомов поясничного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике. Качество жизни пациентов существенно улучшилось. По болевой шкале показатель после лечения составил 11,5±0,9 баллов, что достоверно ниже (р<0,05), чем был до лечения.

Заключение. Таким образом, методом электрофоретического введения протеолитического препарата "Карипаин" в комплексном лечении достигается хороший стойкий обезболивающий эффект и существенное улучшение качества жизни пациентов. Выраженность болевого синдрома у пациентов в среднем снизилась в 1,8 раз. Субъективная оценка 86% самих пациентов после лечения отмечена как "существенное улучшение". Для увеличения эффективности этой методики многими авторами рекомендуется в комплекс включать мягкое вытяжение, аппликации геля Hyalgel на позвоночник, за- нятия в бассейне и лечебную гимнастику. Данная методика проста в использовании, хорошо переносится пациентами, не требует дополнительно специального оборудования и может применяться в амбулаторных условиях. Напомним, что данное исследование относится только к препарату "Карипаин", имеющему Certificates качества Европейского Союза (ЕС). Полных аналогов ему нет. Серия полиферментных препаратов "Карипаин" успешно применяется в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата более 10 лет.Также "Карипаин" применяют для устранения контрактур, келоидных и послеожоговых рубцов. Полные методики применения представлены на сайте производителя www.karipain.org.

По мнению профессора В.В. Поворознюка, Остеоартроз – наиболее распространенная форма суставной патологии. В России и западных странах рентгенологические признаки остеоартроза встречаются у большинства лиц старше 65 лет. В России около 30 % лиц старше 60 лет имеют симптоматический остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. Примерно такая же статистика наблюдается и с остеохондрозом средней тяжести.

Основу поражения при остеоартрозе составляют изменения в хрящевой ткани. При остеоартрозе происходит дегенерация и гибель хондроцитов, развивается деполимеризация основного вещества, продуцируемого ими, снижается количество гликозаминогликанов. Потеря протеогликанов ведет к уменьшению прочности хряща и его дегенерации. Ответная реакция костной ткани выражается в ее разрастании и образовании остеофитов. Все это, как правило, приводит к ранней инвалидизации.

В последнее время фармакологи все больше внимания уделяют разработкам новых модифицирующих препаратов для лечения остеоартроза и остеохондроза. Как известно, модифицирующие средства, это препараты замедленного действия (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота), эффект которых проявляется более медленно по сравнению с симптоматическими средствами и длится после окончания их применения. По мнению многих исследователей, указанные фарма- кологические агенты обладают хондромодифицирующим действием, предупреждая деградацию суставного хряща. Одним из таких препаратов является "Hyalgel".

Hyalgel это гелевый препарат для местного применения при остеоартрозе крупных и мелких суставов, также его с успехом применяют и при заболеваниях позвоночника. Это почти бесцветный полупрозрачный гель вязкой консистенции, действующими веществами которого являются Гиалуронат натрия, аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль), Хондроитина сульфат и Босвелия. Основные свойства активных веществ, кроме Тизоля, хорошо известны и изучены.

Опишем подробно только свойства Тизоля. Аквакомплекс глицеросольвата титана (тизоль) – металлоорганический комплекс на основе титана, в котором атом титана химически связан с атомами глицерина и является комплексообразующим центром для составляющих молекул титана и воды. Как металлокомплексное соединение, тизоль обладает противовоспалительным действием, а наличие связанных молекул глицерина и атома титана обеспечивает протекторное, противоотечное и местное анальгезирующее, увлажняющее, противозудное действие, ускоряет репаративные процессы. Но основным свойством тизоля является его траснкутанная проводимость через кожу и мягкие ткани. Легкие молекулы он способен транспортировать на глубину до 10 см, тяжелые – до 5-7 см через различные ткани, включая костную. В сравнении димексид – транскутол – тизоль по силе транскутанного действия соотносятся как 1:4:30. Тизоль в течение 20-30 минут всасывается через кожу, распределяясь в подкожной клетчатке и подлежащих тканях на глубину до 7 см. Повышение концентрации тизоля в крови (оценка по содержанию титана) наблюдается через один час после нанесения препарата, достигает максимума к 6-7 часам, но не выходит за пределы показателя нормы титана в крови и равномерно убывает за 20-24 часа. Продолжительность поддержания терапевтической концентрации в очаге составляет не менее 18 часов.

Тизоль не метаболизируется в тканях организма, выделяется в неизменном виде с мочой и желчью в течение 20-24 часов, в организме не кумулируется. Тизоль доставляет в патологический очаг действующие вещества, не разрушает их и полностью высвобождает. Установлено, что Тизоль при смешивании с лекарственными ве- ществами сохраняет их и свои лечебные свойства, образует с ними устойчивые гели, способствует повышению их активности за счет транскутанных свойств и транспортировки к патологическому очагу. Достоверно доказана полная безопасность применения тизоля (он прошел регистрацию и как самостоятельное лекарственное средство).

Благодаря такому составу Hyalgel показывает высокую эффективность в терапии Остеоартроза от I до III стадии. Это самый современный препарат на основе Гиалуроната натрия для безинъекционного лечения суставов. Немаловажно, что он имеет и относительно невысокую стоимость по сравнению с инъекциями. Главным его преимуществом является комплексное воздействие и приме- нение без инъекций в суставы, т.к. все активные вещества доставляются тизолем в полость сустава и хрящевую ткань. Во многих случаях эффект применения лучше чем при внутрисуставных инъекциях гиалуроната натрия. Hyalgel применяется наружно методом аппликаций. Также его особенностью является малый количественный расход – не более 1 грамма на 100 кв.см. кожи, т.е. одной тубы Гиалгеля весом 4г хватает на две обработки крупного сустава. В одной заводской упаковке Гиалгеля содержится 4 тубы весом 4г каждая. Т.е. одна упаковка рассчитана на 8 применений для крупного сустава, а это по имеющимся клиническим исследованиям и составляет один минимальный курс лечения.

Применение Гиалгеля имеет некоторые особенности, а именно:
– препарат наносят тонким слоем из расчета 0,7-1 г на 100 кв.см кожи со всех сторон сустава. Препарат должен оставаться на коже не менее 8ч;
– Hyalgel является гидрофильным препаратом, поэтому перед применением кожу не- обходимо увлажнить и очистить с помощью тампона смоченного в 10%-20% растворе этилового спирта с водой;
– при средних поражениях сустава (ОА до II стадии) аппликации делают один раз в двое суток (курс лечения составляет минимум 8 аппликаций, желательно 12), при более тяжелой дегенерации сустава применяют один раз в сутки (курс лечения составляет 12-16 аппликаций). При необходимости курс повторяют через 30-60 дней;
– для усиления эффекта воздействия, при возможности, слой Гиалгеля можно покрыть сверху тонкой пищевой полиэтиленовой пленкой (т.е. обернуть сустав, например, коленный), зафиксировать ее трубчатым бинтом и оставить на 8-12 ч. Это обычно пациенты делают на ночь. Пленка предотвращает быструю потерю влаги из геля и усиливает эффект воздействия в среднем на 5-10%.

По мнению профессора В.В. Поворознюка, Остеоартроз — наиболее распространенная форма суставной патологии. В России и западных странах рентгенологические признаки остеоартроза встречаются у большинства лиц старше 65 лет.В России около 20 % лиц старше 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. Примерно такая же статистика наблюдается и с остеохондрозом средней тяжести.
Основу поражения при остеоартрозе составляют изменения в хрящевой ткани, важнейшая функция которой — адаптация сустава к механической нагрузке. При остеоартрозе происходит дегенерация и гибель хондроцитов, развивается деполимеризация основного вещества, продуцируемого ими, снижается количество гликозаминогликанов. Потеря протеогликанов ведет к уменьшению прочности хряща и его дегенерации. Ответная реакция костной ткани выражается в ее разрастании и образовании остеофитов. Все это, как правило, приводит к ранней инвалидизации.

В последнее время фармакологи все больше внимания уделяют разработкам новых модифицрующих препаратов для лечения остеоартроза и остеохондроза. Как известно, модифицирующие средства, это препараты замедленного действия (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота), эффект которых проявляется более медленно по сравнению с симптоматическими средствами и длится после окончания их применения. По мнению многих исследователей, указанные фармакологические агенты обладают хондромодифицирующим действием, предупреждая деградацию суставного хряща. Одним из таких препаратов является гель "Hyalgel".

Hyalgel это препарат для местного применения при остеоартрозекрупных и мелких суставов, также его с успехом применяют и при заболеваниях позвоночника. Это почти бесцветный полупрозрачный гель вязкой консистенции, действующими веществами которого являются гиалуронат натрия, аквакомплекс глицеросольвата титана (Тизоль), хондроитина сульфат и экстракт босвелии. Основные свойства активных веществ, кроме Тизоля, хорошо известны и изучены. Опишем подробно только свойства Тизоля. Аквакомплекс глицеросольвата титана (тизоль) — металлоорганический комплекс на основе титана, в котором атом титана химически связан с атомами глицерина и является комплексообразующим центром для составляющих молекул титана и воды. Представляет собой густую, полупрозрачную светлую массу с сероватым оттенком.Как металлокомплексное соединение, тизоль обладает противовоспалительным действием, а наличие связанных молекул глицерина и атома титана обеспечивает протекторное, противоотечное и местное анальгезирующее, увлажняющее, противозудное действие, ускоряет репаративные процессы; обладает микробиологической чистотой. Но основным свойством тизоля является его проводимость через кожу и мягкие ткани. Легкие молекулы он способен транспортировать на глубину до 10-12 см, тяжелые — до 5-7 см через различные ткани, включая костную. В сравнении димексид — транскутол — тизоль по силе транскутанного действия соотносятся как 1 : 4 : 30. Тизоль в течение 20–30 минут всасывается через кожу, распределяясь в подкожной клетчатке и подлежащих тканях на глубину до 7 см. Повышение концентрации тизоля в крови (оценка по содержанию титана) наблюдается через один час после нанесения препарата, достигает максимума к 7 часам, но не выходит за пределы показателя нормы титана в крови и равномерно убывает за 20–24 часа. Продолжительность поддержания терапевтической концентрации в очаге составляет не менее18 часов.

Тизоль не метаболизируется в тканях организма, выделяется в неизменном виде с мочой и желчью в течение 20–24 часов, в организме не кумулируется. Тизоль доставляет в патологический очаг действующие вещества, не разрушает их и полностью высвобождает. Установлено, что аквакомплекс глицеросольвата титана при смешивании с лекарственными веществами сохраняет их и свои лечебные свойства, образует с ними устойчивые гели, способствует повышению их активности за счет транскутанных свойств и транспортировки к патологическому очагу. Благодаря своим основным свойствам тизоль используется как самостоятельное медицинское средство, как проводник для других лекарственных средств и как основа для приготовления мягких лекарственных средств. Доказана полная безопасность применения тизоля при наружном применении (он прошел регистрацию как самостоятельное лекарственное средство).

Благодаря такому составу Hyalgel показывает высокую эффективность в терапии Остеоартроза от Iдо IIIстадии. Главным его преимуществом является комплексное воздействие и применение без инъекций в суставы, т.к. все активные вещества доставляются тизолем в полость сустава и хрящевую ткань. Во многих случаях эффект применения лучше чем при внутрисуставных инъекциях гиалуроната натрия. Hyalgel применяется наружно методом аппликаций. Также его особенностью является малый количественный расход – не более 1 грамма на 100 кв.см. кожи, т.е. одной тубы Гиалгеля весом 4г хватает на две обработки крупного сустава. В одной заводской упаковке Гиалгеля содержится 4 тубы весом 4г каждая. Т.е. одна упаковка рассчитана на 8 применений для крупного сустава, а это по имеющимся клиническим исследованиям и составляет один курс лечения. Применение Гиалгеля имеет некоторые особенности, а именно:

– препарат наносят тонким слоем из расчета 1 г на 100 кв.см кожи со всех сторон сустава. Препарат должен оставаться на коже не менее 12ч;
– Hyalgel является гидрофильным препаратом, поэтому перед применением кожу необходимо увлажнить и очистить с помощью тампона смоченного в 15%-20% растворе этилового спирта с водой;
– при средних поражениях сустава (ОА IIстадии) аппликации делают один раз в двое суток (курс лечения составляет 8 аппликаций), при более тяжелой дегенерации сустава применяют один раз в сутки (курс лечения составляет 12-16 аппликаций). При необходимости курс повторяют через 30-60 дней;
– для усиления эффекта воздействия, при возможности, слой Гиалгеля можно покрыть сверху тонкой пищевой полиэтиленовой пленкой (т.е. обернуть сустав, например, коленный), зафиксировать ее трубчатым бинтом и оставить на 12ч. Это обычно пациенты делают на ночь. Пленка предотвращает быструю потерю влаги из геля и усиливает эффект воздействия в среднем на 5%.

Клиническая эффективность применения Гиалгеля, согласно исследованиям профессора В.В. Поворознюка и профессора В.В.Кирьяновой оценивается величиной более 60%. Применение Гиалгеля как модифицирующего средства при остеоартрозе суставов является эффективным и безопасным.Также имеются положительные результаты при лечении остеохондроза позвоночника (в этом случае Hyalgel наносится на позвоночный столб на поврежденные отделы или весь позвоночный столб). Более подробно со всеми результатами можно ознакомиться на сайте производителя www.gialgel.ru

Указанные выше рекомендации относятся к самостоятельному применению Гиалгеля пациентами или врачами в ЛПУ без применения физиотерапии. Но в условиях, имеющих физиотерапевтическое отделение, рекомендуется вводить Hyalgel методом ультрафонореза в сочетании с кремом Карипаин. Как известно, Карипаин также успешно применяется в лечении патологий суставов и позвоночника ( сайт www.karipain.org ).Эта новая методикасовместного введения Гиалгеля и Карипаина была разработана мною вместе с сотрудниками ГК "МедВэйв", которая производит данные препараты. Такое сочетание дополнительно повышает эффективность терапии и сокращает сроки лечения. Немаловажно отметить, что исследованиями в УГМА и СЗГМУ было доказано, что Hyalgel и Карипаин не разрушаются под действием ультразвука. При фонофорезе по этой методике поверх слоя Гиалгеля наносится слой крема Карипаин толщиной около 1 мм. Помимо лекарственного средства Карипаин в этом случае используется и как контактная среда для ультрафонофореза.Hyalgel помимо своих лечебных свойств в этом случае выполняет рольтранскутанной "подложки" для Карипаина, действие которого усиливается за счет быстрого проникновения через кожу. Напомню, что Hyalgel и в этом случае наносится тонким слоем на чистую влажную кожу из расчета 1г на 100 кв.см. кожи.

Непосредственно фонофорез выполняется по стандартным лабильным методикам на частоте 880 кГц аппаратами УЗТ-101Ф или им аналогичными. При проведении процедур на позвоночник фонофорез выполняют паравертебрально с двух сторон. После процедуры фонофореза остатки крема растирают по большей поверхности вокруг сустава или в соседние отделы позвоночника. Эта новая методика особенно эффективна при коксартрозе, гонартрозеII-IIIстадии, осложненном остехондрозе, протрузиях и межпозвонковых грыжах. Процедуры делаются ежедневно, рекомендованное число процедур – 10 на один курс лечения. Существенное улучшение состояния пациентов наблюдается, как правило, уже после 4-5 процедур ультрафонофореза по данной методике (например,усредненный болевой синдромпо ВАШ снижается в 1,6-1,9 раза).

Немаловажно также, что Hyalgel и Карипаин имеют Certificates Европейского Союза (ЕС) и Таможенного Союза, они изготовлены из европейского фармацевтического сырья (PharmGrade).Препараты успешно применяются не только в России, но и за рубежом, они сейчас широко доступны для приобретения ипредставлены у большинства национальных фармдистрибуторов – ЦВ "ПРОТЕК", НПК "КАТРЕН", "ФораФарм", представителй ГК "МедВэйв" – "Супрамед", НПК "БИФАР", "СибМедИнфо", "Биомедсервис" и крупных аптечных сетях.