В вертикальном положении позвоночный столб испытывает колоссальную нагрузку как статического, так и динамического характера. Статистика приводит неутешительные данные – более трети всего взрослого населения страдают различными заболеваниями позвоночника.
Роль межпозвонковых дисков
Вертикальное положение тела вызывает быстрое старение структур позвоночника. При правильной осанке позвоночник имеет четыре физиологических изгиба. Они равномерно распределяют нагрузку во время активного движения. Позвонки разделены дисками, которые обеспечивают подвижность шейного, грудного и поясничного отделов. При отсутствии движения межпозвонковые диски играют роль амортизаторов.
Строение межпозвонкового диска напоминает гидродинамическую пружину. Основой его представлено плотное фиброзное кольцо, в центре которого располагается гелеобразное пульпозное ядро. Верхней и нижней стенкой структуры является замыкательная пластинка тел позвонков. Подобное строение позволяет равномерно распределить нагрузку на фиброзное кольцо, которое является боковой стенкой диска.
Почему образуются грыжи и протрузии межпозвонковых дисков ?
Амортизационные свойства фиброзного кольца и пульпозного ядра зависят от состояния водно-солевого обмена в организме. При нарушении минерального баланса изменяются метаболические процессы в межпозвонковом диске – он становится менее "влажным". С возрастом нарушается структура фиброзного кольца, снижается его эластичность. Вследствие этого появляются трещины и образуются щели. Эти дефекты приводит к ослаблению его барьерной функции. При этом образуются локальные выпячивания пульпозного ядра, формируются грыжи. При равномерном нарушении нормальной структуры фиброзного кольца образуются протрузии.
Клинические синдромы
При протрузии диска или образовании межпозвонковой грыжи происходит раздражение нервных корешков спинного мозга и сосудистых пучков. От характера повреждения зависит выраженность клинической картины заболевания. При "диск-радикулярном" синдроме на первый план выходит болевой синдром, при "диск-васкулятном" – трофические нарушения.
Причиной возникновения острой боли может быть патологическая подвижность позвоночника. Ослабление фиброзного кольца, вызванное дистрофическими и дегенеративными процессами, приводит к возникновению нехарактерного положения поврежденного позвоночного сегмента.
Предрасполагающие факторы
Стоит подчеркнуть, что дегенеративные изменения наблюдаются практически у всех людей – они вызваны естественным старением организма и повышенной нагрузкой на позвоночный столб в результате прямохождения. Однако только у части пациентов отмечаются патологические симптомы и клинические проявления болезни. Исследования выявили закономерность, что для появления развернутой картины заболевания нужны следующие провоцирующие факторы:
- травматизация позвоночного столба в анамнезе;
- микротравмы позвоночника, носящие хронический характер;
- длительная интоксикация, вызванная хроническим очагом инфекции (тонзиллит, туберкулезный процесс, регулярный контакт с токсинами);
- врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата;
- нарушение осанки – кифоз, сколиоз.
Для заболеваний позвоночного столба характерно волнообразное течение – периоды обострения сменяются периодами затихания патологического процесса. Обострение может быть вызвано провоцирующими факторами:
- повышенной нагрузкой на позвоночник;
- вынужденной неправильной позой при работе на протяжении длительного периода времени;
- переохлаждением;
- подъемом тяжести;
- травмами;
- инфекционными заболеваниями;
- недостаточной тренированностью мышечного корсета.
Болевой синдром может иметь метеорологический характер – обострение при этом наблюдается при резкой перемене погоды. Боль имеет локальный характер, усиливается при движении и физической нагрузке, уменьшается в покое.
Локализация патологии
Остеохондроз может быть шейного, грудного или поясничного отдела. Не редкость – комбинированное поражение двух и даже трех отделов позвоночника. Определение точной локализации протрузии межпозвонкового диска или грыжевого выпячивания определяет лечебную тактику.
Наиболее часто патологический процесс локализуется в поясничном отделе позвоночника – именно эта часть столба испытывает повышенную нагрузку при движении. Болезненность появляется при наклонах тела, локализуется в пояснице. При раздражении нервного корешка боль может отдавать по расположению седалищного нерва, распространяться на заднюю поверхность бедра, иррадиировать в стопу и пятку. При неврологическом обследовании может наблюдаться снижении физиологического ахиллового и коленного рефлекса (до полного их исчезновения), ослабление мышечной силы ног, атрофия мускул, изменение походки. При тяжелом течении заболевания нарушается привычный ритм жизни пациента, снижается трудоспособность.
При поражении шейного отдела позвоночника на первый ряд выходят симптомы вертебробазилярной недостаточности – нарушении мозгового кровообращения. Клинически это проявляется головокружением, потерей ориентации в пространстве, головными болями, снижением когнитивных функций, изменением походки.
При вовлечении в процесс грудного отдела позвоночника боль распространяется на плечевой пояс и верхние конечности, сопровождается чувством онемения пальцев, снижается мышечная сила рук.
Диагностика
Чтобы правильно поставить диагноз протрузии и межпозвонковой грыжи следует провести комплексное клиническое и неврологическое обследование с обязательным проведением рентгенфункционального метода исследования, позволяющего определить точную локализацию патологического процесса и выявить степень поражения.
Самую точную информацию можно получить при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод позволяет оценить состояние мягкотканого компонента, степень поражения фиброзного кольца и протрузии диска, величину грыжевого выпячивания, наличие остеофитов (костных разрастаний) у лиц пожилого возраста. Все эти показатели не только позволяют оценить тяжесть заболевания, но и определить дальнейшую методику лечения.
